Las consecuencias de un uso incorrecto de la fisioterapia invasiva: lo que todo fisioterapeuta debe saber
La fisioterapia invasiva ha supuesto un antes y un después en el tratamiento de lesiones musculoesqueléticas, dolor crónico y disfunciones neuromusculares. Técnicas como la punción seca, la electrólisis percutánea intratisular (EPI®) o la neuromodulación percutánea ecoguiada permiten acceder al tejido profundo con una precisión terapéutica que antes era impensable.
Sin embargo, este tipo de intervenciones no están exentas de riesgos. La incorrecta aplicación de la fisioterapia invasiva puede tener consecuencias clínicas relevantes que van desde efectos secundarios leves hasta complicaciones serias. Este artículo profundiza en las principales consecuencias clínicas, legales, éticas y profesionales del mal uso de estas técnicas, apoyado en literatura científica actual.
Fisioterapia invasiva: una herramienta potente que exige responsabilidad
Las técnicas invasivas están consideradas procedimientos de alto impacto terapéutico, pero también de alta especialización. La inserción de agujas en tejido profundo, la aplicación de corriente galvánica en estructuras tendinosas o la estimulación de nervios periféricos no son técnicas inocuas si se realizan sin la preparación adecuada.
El uso inadecuado puede deberse a:
- Falta de formación técnica específica.
- Desconocimiento anatómico o uso incorrecto de la ecografía.
- Omisión de protocolos de seguridad e higiene.
- Aplicación en pacientes con contraindicaciones.
- No realizar un diagnóstico fisioterápico adecuado.
Lesiones y complicaciones físicas derivadas del mal uso
Una de las consecuencias más directas de un uso incorrecto de la fisioterapia invasiva son las lesiones tisulares o neurológicas. Estas pueden ser:
1. Daño neurológico
La punción de un nervio periférico sin control puede generar parestesias, disestesias o lesiones neuropáticas transitorias o incluso permanentes.
En un estudio clínico de Perreault et al. se evidenció que las complicaciones neurológicas por punción seca son poco frecuentes, pero posibles cuando no se sigue un protocolo adecuado o no se dispone de guía ecográfica precisa. El control ecográfico disminuye drásticamente el riesgo.
2. Neumotórax iatrogénico
La inserción de agujas en la región escapular, intercostal o cervical profunda sin los conocimientos anatómicos necesarios puede provocar una perforación pleural accidental.
Casos clínicos documentados han reportado neumotórax tras intervenciones como punción seca en el trapecio superior o elevador de la escápula, incluso en fisioterapeutas entrenados pero sin ecoguía.
3. Infección local o sistémica
La falta de asepsia o el uso de materiales no estériles puede derivar en infecciones locales (celulitis, abscesos) o incluso infecciones sistémicas si la aguja penetra en un vaso contaminado.
Esto puede evitarse siguiendo protocolos de desinfección rigurosos, uso de material estéril y aplicación de técnicas asépticas estrictas.
Errores en la indicación clínica: cuando la técnica no está justificada
Aplicar fisioterapia invasiva sin un correcto diagnóstico fisioterápico o sin indicación clínica clara puede conducir a:
- Retraso en el tratamiento adecuado.
- Empeoramiento del cuadro clínico.
- Dolor innecesario y pérdida de confianza del paciente.
- Repetición de sesiones sin criterio, lo cual aumenta la probabilidad de efectos secundarios.
Por ejemplo, aplicar EPI® en una tendinopatía reactiva aguda puede agravar el estado inflamatorio, o usar punción seca en músculos sin evidencia de puntos gatillo activos puede producir irritación tisular sin beneficio terapéutico.
Consecuencias legales y éticas de la mala praxis
La práctica de la fisioterapia invasiva sin la formación reglada o en condiciones que no respeten las competencias del fisioterapeuta puede derivar en:
1. Responsabilidad civil o penal
Una lesión por punción mal realizada puede suponer una denuncia por mala praxis, especialmente si:
- No se ha informado al paciente adecuadamente.
- No se ha documentado el consentimiento informado.
- El fisioterapeuta no está acreditado para realizar la técnica.
- Se omite el uso de la ecografía cuando se considera estándar de seguridad.
2. Inhabilitación profesional
Los colegios profesionales pueden sancionar con suspensión o expulsión a quienes realicen fisioterapia invasiva sin acreditación o con técnicas fuera del marco legal.
3. Intrusismo profesional
En algunos países, prácticas invasivas están reguladas como acto médico si no hay legislación específica que las reconozca dentro del ámbito del fisioterapeuta. Es crucial conocer la legislación del país o región.
Consecuencias para la relación terapéutica y la imagen de la profesión
Más allá del daño físico, el uso incorrecto de la fisioterapia invasiva puede:
- Dañar la confianza del paciente en el fisioterapeuta y en la técnica.
- Desprestigiar la fisioterapia ante la sociedad médica y sanitaria.
- Limitar el crecimiento de esta área dentro de la profesión por mala prensa o rechazo institucional.
Promover un uso ético, informado y basado en evidencia es responsabilidad de todos los profesionales formados.
La importancia de la ecografía en la seguridad clínica
El uso de la ecografía musculoesquelética como guía para técnicas invasivas ha demostrado reducir considerablemente el riesgo de complicaciones:
- Permite localizar estructuras profundas con precisión.
- Evita punzar vasos, nervios o vísceras por error.
- Facilita la correcta dosificación de EPI® o neuromodulación.
- Aumenta la confianza del paciente al mostrar el procedimiento en pantalla.
Un fisioterapeuta sin formación en ecografía que realiza intervenciones profundas a ciegas está aumentando el riesgo clínico innecesariamente.
Formación continua y acreditación: la clave para evitar errores
Uno de los factores más determinantes en la aparición de efectos adversos es la falta de formación específica y actualizada. La fisioterapia invasiva no es una técnica autodidacta ni se aprende en vídeos de redes sociales.
La formación adecuada debe incluir:
- Anatomía aplicada en cadáver (disección).
- Técnicas ecoguiadas.
- Protocolos actualizados basados en evidencia científica.
- Evaluación diagnóstica y razonamiento clínico.
- Práctica supervisada intensiva.
¿Cómo saber si estás aplicando correctamente la fisioterapia invasiva?
Aquí una lista de verificación básica para valorar la calidad del uso de estas técnicas:
- ¿Has realizado un diagnóstico funcional y anatómico del paciente?
- ¿Has descartado contraindicaciones clínicas y médicas?
- ¿Has obtenido y documentado el consentimiento informado?
- ¿Cuentas con la formación reglada y práctica necesaria?
- ¿Tienes conocimientos de ecografía musculoesquelética?
- ¿Conoces los parámetros, dosis y frecuencia óptima de la técnica?
- ¿Monitoreas al paciente durante y después de la intervención?
- ¿Combinas la técnica con otras herramientas (ejercicio, educación)?
Si respondes “no” a alguna de estas preguntas, es recomendable formarte o actualizar tus competencias.
Conclusión
La fisioterapia invasiva ofrece enormes beneficios clínicos, pero también puede conllevar riesgos significativos si se aplica de forma incorrecta. Las consecuencias no son solo físicas, sino también legales, éticas y profesionales.
El futuro de esta disciplina depende del compromiso de los fisioterapeutas con la formación continua, la evidencia científica y la seguridad clínica. Solo así se podrá garantizar que estas herramientas se utilicen en beneficio real del paciente, dentro del marco de la buena praxis.
Quienes buscan profundizar sus competencias clínicas, técnicas y diagnósticas, encuentran en programas especializados como el Máster en Ecografía y Fisioterapia Invasiva una vía sólida para integrar la seguridad, la técnica y la evidencia en su práctica diaria.
Referencias
- McAphee D, Bagwell M, Falsone S. Dry Needling: A Clinical Commentary. Int J Sports Phys Ther. 2022;17(4):551-5. https://ijspt.scholasticahq.com/article/35693-dry-needling-a-clinical-commentary
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- Perreault T, et al. Complications of trigger point dry needling: A review. J Bodyw Mov Ther. 2020;24(3):255–61. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2020.01.013
- Fernández-de-las-Peñas C, et al. Myofascial pain: pathophysiology and evidence-based intervention. Curr Pain Headache Rep. 2021;25(3):20. https://doi.org/10.1007/s11916-021-00922-2
- Dommerholt J, Fernández-de-las-Peñas C. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach. 2nd ed. Elsevier; 2018.