Abordaje invasivo del síndrome del túnel carpiano mediante neuromodulación y EPI®: evidencia actual y aplicación clínica
El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía por atrapamiento más frecuente de la extremidad superior, caracterizada por la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano. El dolor, el entumecimiento y la pérdida de fuerza funcional afectan la calidad de vida y el desempeño laboral o deportivo del paciente. En los últimos años, la fisioterapia invasiva ha ganado protagonismo en su tratamiento no quirúrgico, con especial atención en técnicas como la neuromodulación percutánea ecoguiada y la electrólisis percutánea intratisular (EPI®).
Este artículo expone las bases científicas, aplicaciones clínicas y protocolos actuales en el abordaje invasivo del STC, con foco en la integración de la ecografía musculoesquelética, la neuromodulación y la EPI®.
Fisiopatología del STC: ¿por qué intervenir localmente?
En el STC existe una isquemia mecánica del nervio mediano por aumento de la presión dentro del túnel carpiano, lo que lleva a fenómenos de:
- Desmielinización segmentaria
- Fibrosis perineural
- Inflamación del tendón flexor superficial y sinovitis
- Hipersensibilización periférica y central
Este entorno hace que el nervio sea un objetivo directo para técnicas de modulación eléctrica, así como los tejidos peritendinosos para terapias regenerativas como la electrólisis percutánea.
Neuromodulación percutánea en STC: fundamentos y evidencia
La neuromodulación percutánea ecoguiada consiste en insertar una aguja cerca del nervio mediano en el canal carpiano o en su trayecto proximal, administrando una corriente eléctrica de baja frecuencia, generando una modulación de la excitabilidad neuronal, con efectos tanto periféricos como centrales.
Evidencia reciente:
Un ensayo clínico aleatorizado (2024) demostró que la neuromodulación del nervio mediano, combinada con terapia manual, fue significativamente más efectiva en reducir el dolor y mejorar la función (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) en comparación con ultrasonido terapéutico y ejercicios de movilidad neural.
A las 6 semanas, los pacientes tratados con neuromodulación mostraron una mejora funcional sostenida, disminución del edema intratúnel y mejor perfil electrofisiológico.
Electrólisis percutánea intratisular (EPI®) en tejidos blandos adyacentes
En el STC también hay un componente inflamatorio y degenerativo de los tejidos perineurales, especialmente en los tendones flexores y sinoviales, lo que puede tratarse mediante EPI®. La aplicación de corriente galvánica controlada ayuda a:
- Reducir fibrosis del retináculo flexor
- Estimular la regeneración tisular
- Liberar adherencias que comprimen el nervio
La intervención debe realizarse ecoguiada, asegurando la seguridad neurovascular, algo que se entrena intensamente en el Máster en Ecografía y Fisioterapia Invasiva, referencia en formación especializada en técnicas mínimamente invasivas.
Integración de ecografía musculoesquelética
La ecografía no solo es imprescindible para la seguridad del abordaje, sino también para:
- Medir el grosor del nervio mediano
- Observar el edema o engrosamiento del retináculo flexor
- Guiar con precisión la aguja en EPI® o NMP
- Visualizar los resultados tras varias sesiones
Esta habilidad es central en programas como el impartido por FisioCampus, donde se capacita al fisioterapeuta en ecografía aplicada a fisioterapia invasiva mediante casos reales, disección anatómica y simulación clínica.
Protocolo combinado recomendado (2025)
Fase 1: Evaluación diagnóstica
- Exploración física + prueba de Phalen, Durkan y Tinel
- Ecografía musculoesquelética: grosor del nervio (>10 mm² es sugestivo)
Fase 2: Tratamiento
Sesiones 1 a 4 (1 por semana)
- Neuromodulación percutánea sobre nervio mediano (proximal o en túnel)
- EPI® sobre sinovial inflamada y retináculo flexor si hay fibrosis
- Ejercicios neurodinámicos
Sesiones 5-6
- Revalorar con ecografía
- Progresión funcional con trabajo excéntrico y propioceptivo manual
Resultados clínicos esperados
- ↓ Dolor nocturno y parestesias
- ↑ Fuerza de prensión y destreza manual
- ↓ Grosor del nervio mediano ecográficamente
- ↑ Función en cuestionarios Boston, DASH y QuickDASH
Conclusión
La combinación de neuromodulación percutánea y EPI® ecoguiada ofrece una alternativa eficaz, segura y mínimamente invasiva para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano, especialmente en estadios leves y moderados. La integración con ecografía musculoesquelética permite maximizar los resultados, minimizando riesgos, y ofreciendo al fisioterapeuta herramientas de alta precisión clínica.
Para adquirir esta competencia avanzada, formaciones como el Máster en Ecografía y Fisioterapia Invasiva, organizado por FisioCampus, son clave en la evolución profesional del fisioterapeuta musculoesquelético.
Bibliografía
- Fernández-de-las-Peñas C, Arias-Buría JL, Cleland JA, Pareja JA, Plaza-Manzano G, Rodríguez-Blanco C. Comparison of the effects of percutaneous neuromodulation versus therapeutic ultrasound in patients with carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2024;54(1):32–41. doi:10.2519/jospt.2024.11354