Tratamiento ecoguiado con punción seca en la fascitis plantar crónica: eficacia y protocolo clínico actualizado
La fascitis plantar crónica es una de las principales causas de dolor en la región plantar del pie, afectando tanto a deportistas como a personas con sobrepeso o alteraciones biomecánicas. Tradicionalmente considerada una patología inflamatoria, hoy se entiende como una fasciopatía degenerativa, donde predominan los procesos de degeneración del colágeno y fibrosis, más que la inflamación activa.
Ante este cambio de paradigma, los enfoques regenerativos y de estimulación tisular han cobrado protagonismo. En este contexto, la punción seca profunda guiada por ecografía se ha convertido en una técnica eficaz y segura para el abordaje clínico de esta patología. A continuación, revisamos su justificación fisiopatológica, la evidencia científica más actual y el protocolo clínico recomendado en 2025.
Fasciopatía plantar: fisiopatología y diagnóstico actual
La estructura de la fascia plantar sufre una sobrecarga repetitiva que, con el tiempo, conduce a la ruptura progresiva de fibras colágenas, desorganización de la matriz extracelular, microtraumatismos y posterior neovascularización. Estos procesos degenerativos provocan dolor en la inserción medial del calcáneo, rigidez matutina y limitación funcional durante actividades de carga.
La ecografía musculoesquelética permite objetivar el engrosamiento de la fascia (considerado patológico cuando supera los 4 mm), detectar zonas hipoecoicas asociadas a degeneración, así como observar la presencia de neovascularización intrafascial o perifascial mediante Doppler color.
Este nivel de análisis diagnóstico no solo mejora la precisión del tratamiento, sino que guía con seguridad intervenciones como la punción seca profunda. La formación en ecografía aplicada a fisioterapia invasiva, como se ofrece en el Máster en Ecografía y Fisioterapia Invasiva, resulta fundamental para dominar estas habilidades.
Fundamentos clínicos de la punción seca en fasciopatías
La punción seca profunda actúa como un estímulo mecánico controlado que promueve la regeneración del tejido fascial mediante varios mecanismos. El microtraumatismo inducido por la aguja favorece la disrupción de las fibras colágenas degeneradas, la activación del sistema inmunológico local y la liberación de factores de crecimiento, promoviendo la remodelación y la regeneración del tejido.
Además, se ha observado un efecto analgésico por la inhibición periférica de nociceptores y la modulación del sistema nervioso central, con disminución de la hipersensibilidad y del dolor matutino característico de esta entidad clínica.
Al realizarse bajo control ecográfico, se garantiza que la aguja se dirija a las zonas más afectadas, evitando estructuras sensibles como el paquete neurovascular plantar medial, lo que incrementa notablemente la seguridad del procedimiento.
Evidencia científica reciente
En 2024, se publicó una revisión sistemática con metaanálisis que analizó el efecto de la punción seca en pacientes con fascitis plantar crónica. El análisis incluyó ensayos clínicos con grupos control y seguimientos de hasta 12 semanas. Se encontró una mejora significativa en la intensidad del dolor y en la función medida con el Foot Function Index (FFI), con resultados comparables o superiores a otras intervenciones como la infiltración con corticosteroides o el ultrasonido terapéutico.
Además, los estudios revisados destacan que el abordaje es más efectivo cuando se combina con ejercicios excéntricos y estiramientos de la cadena posterior. La combinación de intervención invasiva ecoguiada y ejercicio terapéutico progresivo es, actualmente, el estándar clínico más recomendado.
Protocolo clínico actualizado para 2025
El tratamiento con punción seca debe comenzar con una evaluación clínica detallada y una exploración ecográfica para identificar el grosor, la ecogenicidad y la localización exacta de las zonas degeneradas. Posteriormente, se procede a la intervención con punción seca profunda, en sesiones semanales durante tres a cinco semanas, dependiendo de la evolución clínica y ecográfica del paciente.
Durante la sesión, se utiliza una aguja de calibre adecuado (habitualmente 0,30 x 40 mm), que se introduce en la región más degenerada de la fascia bajo control ecográfico. El estímulo mecánico se aplica mediante la técnica de pistoneo controlado (método de Hong modificado), manteniendo una asepsia rigurosa en todo momento.
Paralelamente, el paciente debe seguir un programa de ejercicios excéntricos del complejo tríceps sural-fascia, acompañado de estiramientos activos, reeducación del patrón de marcha y, cuando esté indicado, ortesis plantares personalizadas para descargar la fascia y corregir alteraciones biomecánicas.
Evolución clínica y control del tratamiento
Una de las ventajas del enfoque ecoguiado es la posibilidad de realizar un seguimiento objetivo del tratamiento. La reducción del grosor fascial, la desaparición de la neovascularización y la mejoría del patrón ecográfico son indicadores de buena evolución estructural.
A nivel clínico, los pacientes suelen experimentar una disminución progresiva del dolor, sobre todo durante los primeros pasos del día, junto con una mejora en la tolerancia a la bipedestación y al ejercicio físico. La reincorporación progresiva a la actividad deportiva puede planificarse entre la cuarta y sexta semana, dependiendo del caso.
La experiencia clínica acumulada en programas como el Máster en Ecografía y Fisioterapia Invasiva, que incluye prácticas con casos reales y supervisión experta, permite desarrollar un criterio clínico avanzado que facilita la toma de decisiones personalizadas para cada paciente.
Conclusión
La punción seca profunda guiada por ecografía se ha consolidado como una técnica eficaz y segura en el tratamiento de la fascitis plantar crónica, especialmente cuando se integra dentro de un protocolo multimodal que incluya ejercicio terapéutico, educación y control de carga. La evidencia científica respalda su uso como una herramienta regenerativa válida frente a alternativas más invasivas o farmacológicas.
El dominio de esta técnica requiere formación especializada en ecografía musculoesquelética y fisioterapia invasiva. En ese sentido, programas formativos como el Máster en Ecografía y Fisioterapia Invasiva, organizado por FisioCampus, ofrecen una oportunidad inmejorable para fisioterapeutas que deseen desarrollar competencias avanzadas y actualizarse según las últimas evidencias clínicas.
Bibliografía
- Cotchett MP, Landorf KB, Munteanu SE, Raspovic AM. Effectiveness of trigger point dry needling for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Phys Ther Sport. 2024;61:38–47. doi:10.1016/j.ptsp.2024.03.001