Terapias invasivas en la tendinopatía del manguito rotador: comparación entre EPI®, neuromodulación y abordaje combinado
La tendinopatía del manguito rotador es una de las causas más frecuentes de dolor y disfunción en el hombro, especialmente en adultos activos, trabajadores manuales y deportistas. Su origen multifactorial incluye sobreuso, degeneración estructural tendinosa, compresión subacromial y alteraciones del control motor. Esta condición representa un desafío clínico, ya que puede volverse crónica y resistente a los tratamientos convencionales.
En la última década, la fisioterapia invasiva ha demostrado ser una herramienta efectiva en el manejo de estas lesiones, especialmente mediante la aplicación de técnicas como la electrólisis percutánea intratisular (EPI®), la neuromodulación percutánea y la punción seca ecoguiada. Este artículo ofrece una revisión crítica sobre el uso comparado de estas técnicas en el tratamiento del manguito rotador, basándose en la evidencia científica más actual y en la experiencia clínica derivada de programas avanzados como el Máster en Ecografía y Fisioterapia Invasiva.
Fisiopatología de la tendinopatía del manguito rotador
La patología del manguito rotador suele iniciarse con una degeneración progresiva de las fibras tendinosas, en especial del tendón del supraespinoso, acompañada de cambios estructurales como tendinosis, calcificación, engrosamiento tendinoso y, en algunos casos, roturas parciales.
Este entorno altera la transmisión de cargas y la función del complejo escapulohumeral, perpetuando un círculo vicioso de dolor, disfunción y sobrecarga mecánica.
Electrólisis percutánea intratisular (EPI®): estimulación regenerativa
La EPI® consiste en la aplicación de una corriente galvánica a través de una aguja insertada directamente en el tejido tendinoso lesionado, guiada por ecografía. Esta corriente genera una reacción electroquímica controlada, que promueve la rotura de la matriz extracelular patológica, la fagocitosis de residuos y la estimulación de un nuevo proceso reparativo.
Diversos estudios han demostrado que la EPI® mejora la organización del colágeno, reduce el dolor y acelera la recuperación funcional en tendinopatías del hombro. La técnica, cuando se realiza correctamente, puede observarse en tiempo real bajo ecografía, visualizando la respuesta del tejido y controlando con precisión la profundidad y localización de la intervención.
Neuromodulación percutánea: control del dolor y activación neuromuscular
La neuromodulación percutánea ecoguiada aplicada al hombro tiene como objetivo la estimulación eléctrica de los nervios periféricos implicados en la inervación sensitivo-motora del complejo del manguito rotador, como el nervio supraescapular, el nervio axilar o el nervio subescapular.
La estimulación se realiza mediante una aguja conectada a un generador de corriente de baja frecuencia, lo que permite influir en la modulación del dolor, reducir la hiperexcitabilidad neural y mejorar el control motor. Este enfoque es especialmente útil en pacientes con disfunción motora del hombro, inhibición muscular y dolor irradiado.
Un estudio reciente publicado en 2025 comparó la efectividad de la neuromodulación percutánea frente a terapia manual y ejercicio en tendinopatía del manguito rotador, concluyendo que la técnica invasiva fue superior en términos de recuperación funcional temprana y reducción del dolor en el corto plazo.
Abordaje combinado: sinergias terapéuticas
La tendencia clínica actual no se limita a elegir una técnica aislada, sino a integrar las diferentes herramientas invasivas dentro de un protocolo clínico individualizado, guiado siempre por imagen ecográfica.
El abordaje combinado de EPI® en el tendón degenerado y neuromodulación en nervios periféricos clave, complementado con ejercicio terapéutico específico, parece ofrecer los mejores resultados en términos de dolor, movilidad y retorno a la actividad física o laboral.
Este enfoque exige un alto nivel de dominio técnico y razonamiento clínico, competencias que se desarrollan en formaciones como el Máster en Ecografía y Fisioterapia Invasiva, donde el fisioterapeuta es entrenado para integrar la anatomía funcional, la imagen y la intervención invasiva en escenarios clínicos complejos.
Evaluación y seguimiento con ecografía musculoesquelética
El uso de ecografía es fundamental durante todo el proceso: desde la evaluación inicial del tendón (ecogenicidad, grosor, roturas parciales), pasando por la localización precisa del nervio durante la neuromodulación, hasta el seguimiento de la evolución estructural post-tratamiento.
La posibilidad de observar en tiempo real la inserción de la aguja y la respuesta tisular es lo que otorga a estas técnicas una ventaja inigualable en términos de seguridad y eficacia. Además, permite al fisioterapeuta generar reportes objetivos que demuestran la evolución del tratamiento, mejorando la comunicación clínica y la adherencia del paciente.
Protocolo clínico orientativo
Aunque cada caso requiere individualización, un protocolo orientativo puede incluir:
- Evaluación ecográfica completa del tendón del supraespinoso, infraespinoso y subescapular.
- Aplicación de EPI® sobre la zona degenerada del tendón afectado (2-3 sesiones).
- Neuromodulación del nervio supraescapular o axilar en sesiones alternas o combinadas.
- Programa de ejercicios centrado en control escapular, movilidad activa, carga progresiva y reeducación neuromuscular.
- Revaluación a las 4-6 semanas con medidas objetivas y ecografía comparativa.
Este protocolo puede adaptarse en función de la cronicidad, el estado estructural del tendón y la respuesta individual del paciente.
Conclusión
El tratamiento de la tendinopatía del manguito rotador mediante técnicas invasivas ecoguiadas como la EPI® y la neuromodulación percutánea ha demostrado ser eficaz, segura y clínicamente aplicable en casos crónicos o refractarios a otros tratamientos. La combinación de ambas estrategias, dentro de un enfoque integral basado en la evidencia, mejora los resultados clínicos y acelera el retorno funcional del paciente.
Para aplicar estos tratamientos con precisión, es esencial que el fisioterapeuta cuente con formación especializada en ecografía y fisioterapia invasiva. El Máster en Ecografía y Fisioterapia Invasiva, organizado por FisioCampus, representa una vía sólida para adquirir estas competencias y elevar el nivel clínico en intervenciones musculoesqueléticas avanzadas.
Bibliografía
- Arias-Buría JL, Pecos-Martín D, Rodríguez-Sanz J, Cleland JA, Plaza-Manzano G, Fernández-de-las-Peñas C. Comparison of percutaneous electrolysis and trigger point dry needling for subacromial pain syndrome: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2025;105(6):pzab066. doi:10.1093/ptj/pzab066